A litíase intra-hepática (LIH) é definida como a presença de cálculos nas vias biliares localizadas no interior do fígado, independente da presença ou ausência de cálculos na vesícula biliar.
Litíase Intra-Hepática
É uma doença que atinge principalmente mulheres, muito frequente em países do Sudeste Asiático. A causa da litíase intra-hepática não é totalmente compreendida, mas fatores genéticos, dietéticos e ambientais estão associados. A desnutrição e as baixas condições socioeconômicas estão associadas à alta incidência de cálculos intra-hepáticos.
A litíase-hepática pode ser primária, quando o cálculo se origina no interior das vias biliares; ou secundária, quando o cálculo migra do interior da vesícula biliar.
Os sintomas da Litíase Intra-Hepática
A maioria dos pacientes são sintomáticos, porém alguns não apresentam sintomas. Entre os sintomas que se apresentam, podemos destacar:
- Dor abdominal intensa, cólica ou contínua na região superior direita do abdômen e nas costas;
- Podem apresentar pele e olhos de cor amarelada (icterícia);
- Náuseas e vômitos;
- Sudorese;
- Fezes de cor clara;
- Urina de cor escura;
- Febre.
Os sintomas de febre, dor em na região superior direita do abdômen e icterícia são conhecidos como Tríade de Charcot, e indica que há infecção associada. Quando associado à pressão baixa e confusão mental, é chamado de Pêntade de Reynold.
Entre as complicações mais comuns, estão a colangite aguda e a pancreatite aguda. Pacientes com pancreatite se apresentam com aumento de lipase e amilase, enquanto os com colangite, apresentam os sinais de infecção já citados.
O diagnóstico na maioria das vezes é feito através de uma anamnese cuidadosa e de exames laboratoriais, ecografia de abdômen, tomografia, ressonância magnética, ultra sonografia endoscópica e colangiografia endoscópica retrógrada.
O Tratamento
O principal objetivo do tratamento da litíase intra-hepática é a remoção dos cálculos. Essa medida é fundamental para tratar uma infecção vigente e também prevenir a sua recorrência. Isso reduz o risco de evolução para complicações graves como a cirrose hepática e o colangiocarcinoma.
A colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE) permite a retirada dos cálculos do interior dos canais biliares. Trata-se de um procedimento especial realizado através da endoscopia. Como a maioria dos cálculos são provenientes da vesícula biliar, recomenda-se a realização da colecistectomia após a CPRE, que consiste na retirada da vesícula através de uma cirurgia, normalmente pela via laparoscópica.
Quando o diagnóstico é realizado após uma colecistectomia, o tratamento de escolha é retirar os cálculos por endoscopia (CPRE).
Caso não seja possível a remoção dos cálculos pela CPRE, várias estratégias de tratamento podem ser propostas, uma vez que não existe um procedimento completamente eficaz para o tratamento da litíase intra-hepática. Isso pode envolver a litotripsia colangioscópica trans-hepática percutânea (CPTPP) e mesmo uma cirurgia para realizar a exploração das vias biliares intra-hepáticas associada a uma drenagem e, por vezes, ressecções de parte do fígado.
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